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干货丨急性心衰:问题远多于谜底

Allbet登录网址 2020年10月12日 健康 9 0

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据估计,欧洲一年有约110万名患者因急性心衰(acute heart failure  AHF)住院,美国每年约有90万人因AHF住院。AHF可以导致严重的症状甚至殒命。现在关于AHF的界说、病理生理学以及疾病治理上仍有许多问题尚待解决。

近期,Progress in Cardiovascular Diseases杂志揭晓了一篇关于急性心衰的综述,探讨了现在急性心衰的治理和尚待解决的问题。


什么是AHF?若何界说?


AHF的界说尚不明确,ESC将急性心力衰竭界说为“心力衰竭症状和/或体征突然发作或恶化,需要紧要治疗”。临床医生通常把X线胸片、超声检查,BNP和听诊发现的肺充血作为AHF存在的客观证据,然而这些检查没有特异性,严重的慢性心力衰竭也可泛起相似显示。其次,AHF的临床显示存在较大的异质性,患者可显示为差别水平的肺循环或体循环淤血,并伴有或不伴有外周的低灌注。此外AHF也可不伴有基础心脏疾病。这些均为明确诊断AHF提供障碍。


是否有怪异机制导致不良预后?

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AHF具有怪异的病理生理机制。


一种情形是,临床显示以急性肺水肿为主,主要由外周血管阻力升高所致,这种升高与神经激素和炎性介质激活有关,而左室射血分数(LVEF)可能正常。另一种情形是,LVEF低的患者逐渐泛起体液潴留和水肿。这些患者左室缩短功效障碍更显著,血压可能偏低,外周水肿和外周灌注不足可能在临床显示中占主导地位(图1)。除此之外,尤其是在心衰病史较长以及合并其他疾病的患者中,右室功效障碍,肾和肝功效不全以及熏染也可能在发病中起主要的作用。


神经体液和炎性介质的激活是AHF显著的特征,被以为与AHF所致的靶器官损害和淤血有密切联系。多年来,人们一直以为肺淤血仅仅是因为肺静脉压力升高,液体渗入肺泡。然则,最近的研究使人们对肺淤血的机制有了新的熟悉。事实上,肺淤血主要是因为炎症介导的肺泡基底膜泵出液体的功效受损,导致液体在肺泡内蕴蓄。

炎症和神经体液的激活也可能直接或通过其对微血管的影响导致普遍的靶器官损伤,影响肾脏、肝脏、胃肠道和其他器官。这种靶器官损伤加剧了淤血和灌注不足的恶性循环,导致肺和周围血管阻力增添,淤血,灌注不足进一步加重,心脏进一步恶化,最终发生临床AHF。当进一步希望时,就需要举行治疗,甚至最终导致殒命。

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